国家高级卒中中心护航脑血管健康

发布日期:2022-10-31 点击数:

厦门大学附属第一医院不断强化区域协同,以最先进的技术手段综合诊治急危重症卒中患者

继获得“国家高级卒中中心”认证后,厦门大学附属第一医院又获评“中国千县万镇卒中识别与分级诊疗中心”,致力于带动区域卒中防治水平整体提升。

陈四方(右)开展颅内多发未破裂动脉瘤夹闭手术。 (本组图/第一医院提供)

昏迷入院的基底动脉闭塞患者接受神经介入急诊手术后,第二天就能站起来。图为兰泉为患者检查。

本报记者 楚燕

通讯员 陈雯 罗超

10月29日是世界卒中日。卒中是一种急性脑血管疾病,因脑部血管突然破裂或堵塞而引起脑损伤。该病致残率、致死率高,近年来发病率持续增长,且逐渐呈现年轻化趋势,严重危害人体健康。

厦门大学附属第一医院在卒中救治方面基础雄厚,早在2004年就率先开通卒中绿色通道和急诊脑外伤绿色通道。目前,厦门大学附属第一医院卒中中心已建成国家卫健委脑卒中防治工程委员会认证的“国家高级卒中中心”“国家脑卒中筛查与防治基地”“中国千县万镇卒中识别与分级诊疗中心”,能够以最先进的技术手段对急、危、重、疑、难、杂的卒中患者进行综合性诊治。

牵头建设厦门市卒中救治网络 急诊2个“溶栓包”提升救治效率

第一医院神经内科副主任詹奕红主任医师介绍,该院于2017年牵头启动厦门市卒中救治网络体系建设,并发布全国第6张、福建省第1张卒中急救地图,得到了国家卫健委脑卒中防治工程委员会的高度认可。目前,厦门岛内外12家医院已纳入该地图,开展卒中血管内治疗的医院也由原先的2家增至7家,通过区域协同救治,让患者就近入院,最大限度缩短转运时间,提高抢救成功率。

经过五年多时间的建设,到2022年,厦门市卒中救治网络已建成以互联网、物联网技术为支撑,以120急救为纽带,以第一医院国家高级卒中中心为指挥中心,各医院卒中中心和社区卫生服务中心为基础的现代化、信息化卒中救治平台。厦门市各医院卒中中心联系更加紧密,医疗急救中心与卒中中心无缝对接,全面缩短了溶栓等救治时间,大幅度提高了卒中救治效率。

第一医院卒中中心加强与120急救中心联动,急诊、影像、检验各科室积极配合、不断优化绿色通道流程。今年率先开展急诊抢救室2个急性缺血性卒中“溶栓包”:医生医嘱“溶栓包”,一键式完成静脉溶栓医嘱(急性缺血性卒中溶栓医嘱模板);护理“溶栓包”,护士可以最快速度开启护理“溶栓包”(事先准备好需抽血化验的试管)。经过不断努力,目前,第一医院卒中中心急性缺血性静脉溶栓时间(DNT)平均32分钟,比国家要求的标准时间60分钟缩短将近一半,让患者获得更好的疗效。

未破裂动脉瘤手术占比47% 区域联动让患者及时就地得到救治

动脉瘤破裂是急性出血性卒中的重要原因。第一医院神经外科副主任陈四方曾到日本留学,2011年学成归国。当时,日本80%-90%的动脉瘤手术是未破裂就筛查出来,而国内正好相反,80%-90%的患者是动脉瘤破了才送到医院手术。回国后,他一直致力于推动动脉瘤的早期筛查,从“治未病”入手,做好卒中一级预防。

近几年,该院神经外科、神经内科联合兄弟科室开展相关筛查,尤其是对有高危因素的人群进行TOF-MRA检查,不注射血管造影增强剂也能获取清晰的脑血管三维图像,和需要“打药”的CE-MRA相比,都能看清楚脑组织脑血管,但更便捷更省钱。这两三年,第一医院未破裂动脉瘤筛出率明显上升,今年1月-8月,该院未破裂动脉瘤手术占比47%,已接近一半。同时,陈四方多次在国内学术会议上呼吁推行TOF-MRA筛查动脉瘤,并演示如何通过设备自带软件对影像进行后期处理,轻松获取血管三维图像。

绝大多数动脉瘤无需手术,对于有手术指征的动脉瘤患者,第一医院神经外科可以成熟开展开颅夹闭和介入栓塞。“我们的团队两项技术都精通,可以更好地根据患者具体情况采取最适合的手术。”陈四方表示,时间就是大脑,卒中救治必须争分夺秒。该院已和本市及周边地市兄弟医院建立合作机制,尽量通过技术普及、远程会诊或专家现场支援等方式,让病人及时就地得到救治,避免转院耽误抢救最佳时机。

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介入取栓

昏迷患者次日就恢复活动

神经介入取栓是第一医院神经内科的传统优势项目。第一医院牵头建立的厦门市卒中救治网络覆盖面广,卒中中心与基层医院联系密切,建立了顺畅的衔接机制,对于静脉溶栓后没有取栓条件的医院,或是取栓后急危重症患者,第一医院神经内科兰泉博士团队可以及时赶赴当地医院开展手术,或是将病人及时转至第一医院进一步治疗。

84岁的黄老先生是我国顶级名校的老教授,患房颤多年。一天清晨6点,老先生突然倒地不起,家人通过监控发现异常后,及时将其送到第一医院救治。当时老人已不清醒,右侧肢体偏瘫,经检查发现脑血管堵塞,情况危在旦夕。兰泉医生第一时间为老人手术取出血栓。术后第二天,黄老先生意识恢复,手脚活动恢复良好。

像黄老先生这样在第一医院接受取栓手术后恢复健康的患者还有很多。吴女士突发昏迷急诊入院,检查发现后脑部基底动脉闭塞,基底动脉又称生命动脉,一旦闭塞,病人已是一只脚踏入鬼门关,死亡率高达70%以上。兰泉及时采取介入手术治疗,打通基底动脉。术后第三天,吴女士就完全清醒。

脑血管堵了会造成卒中,颈动脉堵了也不容小觑。林先生在家休息时突然没法说话,右侧手脚发麻无力,检查显示动脉粥样硬化导致了左侧颈内动脉闭塞。第一医院及时为其手术开通血管,防止了症状进一步恶化。兰泉博士建议,50岁以上人群尤其是三高人群应重视颈动脉血管筛查,发现血管问题及时就诊。

社区筛查

揪出两侧血压不同“元凶”

卢先生时常头晕、左手无力发麻,在社区测血压发现两边胳膊所测血压值相差甚远,进一步检查后发现,其左侧锁骨下动脉盗血严重。卢先生在第一医院神经内科接受支架手术治疗后,症状立刻缓解。

第一医院神经内科陈汉水主任医师介绍,正常情况下,心脏泵出血液,经由颈部血管进入脑部血管,但是卢先生一侧锁骨下动脉狭窄,血液不能通过,无法继续往上流入颈部血管。在社区做颈部血管彩超时发现两侧颈部血管血流方向不同,一侧正常往上,一侧往下。目前第一医院已联合部分社区卫生服务中心开展卒中筛查,建议长期头晕、走路有漂浮感的人及时到社区检查,发现异常尽快处理。

【资质】

●国家高级卒中中心

●国家脑卒中筛查与防治基地

●中国千县万镇卒中识别与分级诊疗中心

●厦门市卒中救治网络指挥中心

●厦门市卒中急救地图管理中心

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